娱乐游戏网址 - 郑魁山针灸“八法”及临床应用

2020-01-11 11:14:08  

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娱乐游戏网址,全国中医针灸名家临床经验传承(第六期)

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作者简介

郑魁山(1918年~2010),河北安国人,16岁跟随父亲郑毓林(1896~1967年)学习针灸医术,1947年考取中医师,1951年创办北京中医学会针灸研究班;1954年任华北中医实验所主治医师,1955年合并卫生部中医研究院针灸研究所,受聘于政务院医务室,为中央首长诊疗,并给外国专家班、国际班任教;1970年下放到甘肃成县医院,1982年调入甘肃中医学院,主持筹建针灸系,任教授、硕士生导师;现任中国针灸学会理事,中国针灸学会针法灸法研究会顾问,郑氏针法研究会会长,日本后藤学园、英国东方医学院客座教授。发表学术论文66篇,著有《针灸集锦》、《子午流注与灵龟八法》、《针灸补泻手法》、《郑氏针灸全集》等14部著作。

针灸“八法”在针灸治疗中的应用

一、汗法

1. 发散风寒

取风池、大椎、身柱、风门、合谷、后溪,烧烧山火法,使其产生热感发汗,主治感冒,头痛,恶寒,发无汗,脉浮紧的表寒证。鼻塞流涕,配上迎香、迎香、列缺,用平补平泻法,以祛风开窍。

2.清透表热

取大椎、陶道、身柱、肺俞,用丛针扬刺法,刺之出血;列缺、合谷用透天凉法,使其产生凉感发汗,治治感冒发热,咳嗽痰喘,脉浮数有力的表热证。如目窜面青,神昏不安,痰涎壅盛,配百会、印堂、人中、少商、商阳、中冲用点刺法出血,以清热宣肺,祛痰开窍。

3.注意事项

在大吐、大泻、大失血之后不可用汗法;、虚、阴虚患者,必要用汗法时,可先针足三里补气,或照海滋阴,然后再行发汗,以达到祛邪而不伤正的目的。

4.典型医案

(1)中暑(暑湿伤表型)

郝某,男,31岁,农民,1937年7月15日初诊。

患者在农田里干活,突然中暑昏倒,抬回家中。

初诊:醒后患者头重剧痛,肢体酸困重痛,身热恶寒,有微汗,胸闷腹胀,恶心想吐吐不出,舌苔厚腻,脉滑。此乃暑湿伤表,肺气不得宣降,治宜发汗宣肺,祛暑化湿。

针风池、百会、大椎、列缺、合谷、足三里用烧山火法,使患者全身出汗,出汗后约一个半小时,身热恶寒、全身重痛逐渐消退。

复诊:第二天,患者仍感疲乏无力,脘腹闷胀,不思饮食,大便溏泻,辨证系湿热内蕴,升降失职,采用和中健胃,清暑利湿之法,针中脘、天枢、气海、足三里用平补平泻法,留针20分钟。每日1次,针治3次,脘腹闷胀等症状均消失。为了巩固疗效,又针曲池、足三里2次而愈。

按:本案先以暑湿伤表为主,故用烧山火法,针风池、百会、大椎、列缺、合谷、足三里,促其出汗,以祛暑湿;汗出后身热恶寒得解,湿热内蕴为主,用和中利湿之法以调之,针中脘、天枢、气海、足三里用平补平泻法,而病愈康复。

(2)高热(风热犯肺,内陷心包)

徐某,男,8岁,学生,1938年4月12日初诊。

高热(体温40.3℃)惊厥,阵发性抽搐一天多,头痛,咽喉肿痛,咳嗽,有时神昏、谵语,脉浮数,辨证系风热犯肺,内陷心包。采用泻热醒神,疏风清肺之法,针风池、大椎不留针,人中、尺泽、内关、合谷用透天凉法,使患者全身出汗,留针30分钟,出针后患者抽搐停止。5个小时后,高热退至37.1℃。第2天,患者自诉:身上舒服多了,但仍有头痛、咽痛、咳嗽。体温38℃,又针风池、大椎、陶道、肺俞用凉泻法,不留针,尺泽、合谷用凉泻法,留针30分钟,每日1次,连续针治5天病愈。

按:此证以热陷心包,扰动心神为主,用透天凉法泻高热、醒心神,抽搐自止。

二、吐法

1.涌吐风痰

取天突.或旁廉泉用导痰法。即以左手拇指或食指紧按天突穴,候至患者作呕时,速刺天突穴,欲使其激起内脏反射作用,上涌作呕,即可将顽痰涌出,如不能将顽痰涌出再以左手拇指和食指紧切左右廉泉穴,候至患者作呕时,用指切速刺法针右旁廉泉速刺速出,再作呕时,再速刺左侧旁廉泉。欲使其激起内脏反射作用,上涌作呕,即可将顽痰涌出。如患者极力作呕,口吐黏液,而痰仍不能顺利涌出时,急将患者扶起,医者两手用力撑肋,拇指紧按两侧肾俞穴,就可以促其患者将顽痰涌出,主治中风闭证和小儿惊风,所致痰阻咽喉,不能吐出的险症。如中风不语,配风府用凉泻法,针时ll患者喊一、二,金津、玉液用“金钩钓鱼”法(用速刺法进针2-5分,找到感觉后,拇指向前捻,用针尖拉着有感觉的部位抖提几次),能起到清热开窍,诱导说话的作用。

2.通结催吐

取中脘、幽门用催吐法。即以左手中指紧按中脘穴,右手持针刺入八分,找到感觉用关闭法,中指压在针的下方,其他四个手指压按在左右两侧(称为“五穴取一”),右手持针的针尖和左手压按的指力,随其出气向胸部努力推进1分,随其人气左手减轻压按将针尖提退1分,反复操作几次,使感觉向上传导,欲使其气向上攻,激内脏反射作用,上涌作呕,急速将针拔出,就可以使胃脘停留难以消化的食物呕吐而出。如患者仍不能呕吐时,急用左手食、中二指压左左右幽门穴,其他手指压按在左右两侧,候患者作呕时,速刺右侧幽门,再作呕时,再速刺左侧幽门,即可促其患者呕吐。主治食物中或宿食停滞,壅塞胃脘,欲吐不出的险症。如肝郁气滞,胸脘隐痛,两胁胀满,呃逆厌食,配期门、行间用凉泻法,中脘、足三里用平补平泻法,以舒肝理气。

3.注意事项

年老体弱、慢性病、妊娠期、产后、大失血后、气虚、气短、哮喘患者都不能用吐法。

4.典型医案

(1)癔病(肝风内动、风痰上扰型)

蒋某,女,31岁,1954年5月6日急诊。神昏不语两天。3天前,患者气恼过甚,昏倒街道,牙关紧闭,口眼歪斜,不省人事,注射强心剂及葡萄糖等无效,水米不下。

初诊:患者两手扪胸,以手指喉,口流黏液尺许,两目直视,举手作欲语状,但不能出声,舌已缩至喉间,舌尖向下弯,仅看到一横指许,四肢厥冷、不能动转,全身知觉消失,喉中痰声如锯,不能下咽,亦不能吐出,两手脉搏皆无,面色青紫,眼球凸出,瞳孔散大,用强光直射,不能反应。西医诊断为癔病。此乃怒气伤肝,肝风内动,风痰上扰,阻塞清窍。治宜涌吐顽痰,祛风开窍。

取穴及刺法:先取傍廉泉,用导痰法(以拇指食指紧切左右两穴,候至患者作呕时,点刺右穴。经刺右廉泉穴后,患者作呕,但未吐出黏液,复刺左穴,患者呕力很大,但喉中堵塞,仍未吐出,休息5分钟,再点刺天突穴,同时切紧左右廉泉;患者努力作呕,黏液流出很多,急将患者猛力扶起,先以两手用力撑肋,复以右手拇指食指努力切大肾俞穴,始吐出大量痰液)。再休息10分钟,又点刺风池、哑门,针时让患者喊‘一、二”,欲使其舌上翘发音。复泻合谷、少商,针后患者即想口想言,唯音哑喉干,不能出声,以手指喉,又指小腹,体会其意:喉间所堵之物已下降。此时患者瞳孔即恢复正常,向大夫点头欲笑。

复诊:5月7日复诊,又点刺风池、哑门、中脘、气海,患者当即说话,自述胸腹通畅,四肢运动自如,查其脉搏已转,正常,唯逆气打嗝有时气闭,饮食咽物发堵。

5月8日三诊,又点刺肩井、照海而治愈。

为了观察疗效,于5月10日、11日、15日又针治3次,情况良好,已恢复正常。.1955年1月20日随访未复发。

按:本案证属痰厥,系怒气伤肝、肝风内动、风痰上扰、阻塞清窍所致。郑老临证时用导痰法针刺傍廉泉,欲使其激起内脏反射作用上涌作呕,使患者吐出大量痰液,复针泻合谷、少商,次日又点刺风池、哑门、中脘、气海,共奏涌吐顽痰、祛风开窍之功。三诊而愈。

(2)食停胃脘

郑某,男,20岁,1938年11月i3日初诊。打赌吃花生米甚多,即脘腹胀痛不能忍受,躺在床上翻滚,并说胸部堵闷想吐,但吐不出。检查时患者面色时红时白,痛苦病容,腹胀鼓鼓,拒按,脉洪大。当即针双内关,用关闭法,使针感传到前胸,不留针,接着用催吐法针中脘,左手中指压在穴位的下方,其他四指排开压在左右两侧,进针得气后,右手持针继续顶着感觉,左手加大压按的指力,双手配合随呼吸向胸部推按(呼气时向胸部推按,吸气时减轻压),反复操作,激起内脏反患,患者开始上涌作呕,将针拔出后。即开始连续呕吐,吐出大量不消化食物,其中有花生米。

三、下法

1.泻热通便

取大肠俞、天枢、丰隆、足三里用凉泻法,使其产生凉感下泻,主治胃肠积热,腹痛拒按,大便秘结,脉数有力的实热证。如年老体衰、气血亏耗、肠失润养的阴虚使秘,则取支沟透间使用泻法,次髎、三阴交、照海用补法,以清热养阴,润肠通便。

2.清肠导滞

取中脘、天枢、气海、曲池、足三里用凉泻法,使其产生凉感通便,主治湿热阻滞、腹痛便秘或下痢赤白、里急后重、脉滑数的湿热症。如小儿食积痞块,取上脘、中脘、建里用平补平泻法不留针,取三关穴用点刺法出血,以健脾助运,消积化滞。

3.注意事项 表邪未解、妇女妊娠、产后、大出血不能用下法。年老体衰以及虚弱患者应慎用,或攻补兼施。

4.典型医案

(1)便秘(阳明积热型)

孔某,男,30岁,工人,1948年5月初诊。患者因嗜食辣椒,大便秘结,常三四天排便1次,排出费力,伴头痛头胀,恶心已2年。

初诊:检查:腹部胀满,脐周围压痛,舌质红,苔黄燥,数数有力。证系频食辛辣,阳明积热,耗伤阴津,大肠失润,腑气不通。治宜清热保津,泻热通便。

先针大肠俞用凉泻法,使凉感传到腹部,不留针,天枢用凉泻法,使凉感传到会阴部,配曲池、上巨虚用凉泻法,使凉感传到手指和足趾,留针30分钟,起针后40分钟即排便,但便便干硬,外夹有水液。

复诊:隔日针1次,连针5次后,大便通畅,头痛、恶心等症也随之消失,随访3个月未复发。

按:本案证属热结便秘,系频食辛辣,阳明积热,耗伤阴津,大肠失润,腑气不通所致。郑老临证时以针刺凉泻法先针主穴大肠俞、天枢,二穴合用为俞募配穴,以疏通大肠腑气。腑气通则传导自能恢复正常。针天枢时,针尖略向下斜刺,使针感向下腹部扩散,患者小腹有下坠感;大肠俞直刺,使局部酸胀,针感向骶髂关节放散。配支沟、曲池、足三里用凉泻法,使凉感传到四肢末端。支沟为三焦经之经穴,三焦得通,津液下达而胃气得和,腑气自调;曲池、足三里为手、足阳明之合穴,以泄热保津。腑气通调,大便可通。如腹部触诊,无胀胀、痞块、硬结,并不下坠,虽数日大便不解者,不可滥用泻法,以免正气受损。

(2)尿闭(湿热下注膀胱,气机阻滞)

戴某,男,64岁,1938年12月20日初诊。小便淋漓疼痛2日,欲便不得,小腹胀痛,隆起拒按,口干,苔黄,脉弦数。辨证系湿热不化,下注膀胱,气化失调,气机阻滞。采用通调水道,疏利膀胱之法。针水道、三阴交、涌泉用泻法,留针15分钟。用左手掌心压在肚脐上,中指压在中极穴上,随患者呼吸,用手掌向下推按,逐渐加力,操作2分钟,即有少尿尿液排出,右手持针从中极向耻骨方向斜刺o.5寸,用提插泻法,出针后小便即自行排出,第1次针后,小腹胀痛减轻,共针3次病愈。

四、和法

1.和解少阳

取大椎、陶道、身柱、液门、外关透内关、侠溪用半中隐阴法,使其先热后凉,主治外感病,邪传半表半里,出现的寒热往来,胸胁苦满,口苦咽干,心烦喜呕证候。如疟疾,在发作前1-2小时取大椎、陶道、身柱针后加灸10一 20分钟,能起到扶正截疟的作用。

2.疏肝理气

取神封、上期门、膻中、膈俞、肝俞用平补平泻法,支沟、阳陵泉留针10一 20分钟,主治肝气郁结的胸胁胀痛。如肝阳上亢,头痛、眩晕、失眠,取百会、印堂、神门、三阴交用平补平泻法,留针20一 30分钟,有平肝潜阳,养阴安神的作用。肝气下滞,出现疝气、偏坠、睾丸抽痛,配大敦针后加灸10一 20分钟,照海、中都用平补平泻法,留针20一 30分钟,有疏经活血,行气止痛的功能。

3.和血调经

取气平、关元、气穴、合谷、三阴交用平补平泻法,留针10~15分钟,使其产生胀感,主治妇女月经不调、闭经、痛经等症。如痛经,取关元、归来、三阴交用平补平泻法,留针20一 30分钟,有疏肝理气,活血止痛的作用。

4.注意事项

表邪未解或邪热传里均不能用和法。和法用于病邪既不在表,又不在里,而在半表半里之间。此外和法还能调和气血、调和肝胃、调和阴阳,使机体达到平衡,是符合古人所谓“平则不病”的道理的。因此,和法在针灸的应用方面是最广泛的。

5.典型医案

(1)呃逆(肝郁不舒,胃气上逆型)

肖某,女,42岁,干部。1979年8月2日初诊。患者呃逆频繁2个月,素有神经官能症,经常失眠已2年。两月前因事不遂心,突然呃逆不止,约2小时自行缓解,近来症情加剧,连续发作不止。

初诊:患者“呃呃”连声,每次发作约2小时左右,每天发作4-5次,难受不堪,发作后精神疲倦。白天工作紧张时呃呃声小,有时暂停,晚上加剧,呃呃不断,不能入睡。检查:心、肺、肝、脾均正常,腹部平软,无压痛。呃呃连声不止,呃声响亮,膈俞穴处有明显压痛。舌质红,舌苔黄,脉弦细,76次/分。西医诊断为膈肌痉挛;证系肝郁不舒,胃气上逆。治宜舒肝解郁、和胃降逆。

取膈俞,肝俞,用平补平泻法,不留针,期门、中脘、天枢、足三里、内庭,用平补平泻法,留针30分钟,呃逆暂停。每日针1次。

复诊:针治5次时,每天只发作呃逆1次,且呃呃声较前小,夜晚已能人睡5-6小时,针治12次时,呃逆连续2天未发作,停诊观察。同年12月23日随访,停诊后未再复发,

按:本案呃逆,系肝郁不舒,胃气上逆所致。郑老临证时以平补平泻法先针主穴膈俞、肝俞,不留针,期门、中脘、天眍、足三里、内庭,用平补平泻法,留针30分钟,共奏舒肝解郁、和胃降逆之功。使逆乱、郁结之气散逸,经气得以保持通畅,呃逆之证痊愈。

(2)面痛(肝阳上亢、风热上扰型)

褚某,男,80岁,离休干部。2006年8月5日初诊。左侧三叉神经痛十余年,加重7天。患者于十年前出现左侧三叉神经痛,经治疗后好转,后每两年出现一次。患者7天前无明显诱因出现左侧面部疼痛,遂来就诊。既往患有冠心病30年。

初诊:左侧面部疼痛以面颊部及太阳穴为重,呈持续性发作,每次持续数十分钟,睡眠差,二便可,舌质淡,苔薄黄,脉浮。诊断:三叉神经痛。此乃肝阳上亢,风热上扰;治宜疏风清热,调和肝肾。

选穴治法:健侧合谷行凉泻法,使患侧面部产生凉感或走窜感,守气1分钟,留针。其次针患侧风池,行温通法,针尖向患侧,左手关闭风池穴下方,右手进针至皮下0.8寸左右,促使针感沿头侧至前额,守气30秒,不留针。头维、太阳、颧髎、下关、承浆、太冲、太溪,用平补平泻法,每日1次,每次留针30分钟。

共治疗3次,症状完全消失,停诊。

按:本案因肝阳上亢,风热上扰清窍,气血异常,脉络失养所致。治宜疏风清热,行气活血,调和肝肾,补泻兼施。风池穴处于脑窍,是治疗肝火、肝风上扰头面的重要穴位,对气血异常所致头面疼痛效果明显,故临床常选风池穴治疗诸多头面部疾病,以行气活血,通利经脉、脑窍。此案取风池(患侧)行温通法,使经脉通利,气血健运,稽留之邪随血行而自灭。健侧合谷行凉泻法,以疏风清热,通利经络,调理气血。余穴行平补平泻法,以疏通经络,调和肝肾。诸穴合用,配以手法补泻兼施,相得益彰,面痛获愈。

(3)奔豚(惊恐忧思,阴气上冲)

秦某,女,42岁,1951年10月20日初诊。患者1948年因战乱惊吓,每夜作恶梦恐惧发惊醒,1949年8月开始觉得有一股气从小腹经胸膈向上直冲咽喉,有时腹痛、恶心、胸闷、昏厥,经常反复发作已2年。检查时精神不振,情绪郁闷,面色胱白,无光泽,舌苔薄白,脉弦。辨证系惊恐忧思,损伤心肾,累及冲脉,而致阴气上冲,称谓奔豚气。采用扶正降逆、和中安神之法,针天突,将针弯成弓形,左手食指紧按针穴,右手持针弓背朝咽喉,不捻不转,沿气管和胸骨之间缓慢直刺1.5寸,膻中沿皮向下刺1寸,公孙、内关用平补平泻法,留针30分钟,针后患者自觉气已不上冲,咽喉也不堵闷。第2天诊时仍有恶梦害怕,又按上述穴位和方法针治1次,腹痛、恶心等症明显好转,改针百会、神庭、印堂、内关、三阴,,用平补平泻法,留针20分钟,每周针治3次,针15次时症状完全消失。恢复工作。1952年10月2日随访未再复发。

五、温法

1.温中散寒 取上脘、中脘、建里、下脘、梁门、足三里或膈俞、肝俞、脾俞、胃俞,用热补法或留针加灸10~15分钟,使其产生热感,主治胃脘隐痛,得温则减,消化不良,脉沉缓的虚寒证。如胃脘剧痛,呕吐恶心,取内关、公孙留针20一 30分钟,以疏调肝脾,镇痛止呕。

2.温肾壮阳 取肾俞、关元俞、次髎用热补法,使腰部产生热感,主治腰痛腿软,脉沉细无力的虚寒证。如腰背剧痛,不能转侧,配委中、秩边、人中用热补法,留针10 ---15分钟,以散寒镇痛。

3.温通经络 上肢,取大椎、大杼、膏盲、肩髎,肩髃、曲池、外关、合谷、后溪;下肢,取肾俞、关元俞、次髎、秩边、环跳、风市、阴市、阳陵泉、足三里、绝骨、解溪、申脉;按顺序由上而下针刺(“通经接气法”),用热补法或针后加灸10~15分钟,使其产生热感,主治瘫痪、痿软、风湿痹症。如下肢瘫痪,取环跳、风市、阳陵泉、绝骨、用热补法,使热感传到足趾,以温经活血,恢复功能。肩痛不举取天宗、肩髃、肩髎、天髎透肩井、条口透承山,用热补法,俗称“穿胛热”。能祛寒镇痛,舒筋利节。

4.注意事项 实热证不可用温法。

5.典型医案

(1)不孕(寒邪侵袭,客于胞宫型)

朱某,女,28岁,1952年3月20日初诊。患者结婚5年未生育,丈夫健康。患者14岁月经初潮,1946年秋天游泳后小腹冷痛,腰腿酸痛,经期加剧,月经量少色暗。

初诊:检查小腹凉,关元处有压痛,舌质淡、苔薄白,脉沉细。证系寒邪侵袭,客于胞宫,治宜暖宫散寒、养血助孕。

针关元俞、次髎用烧山火法,使热感传到小腹,不留针,天枢、气海、三阴交扇热补法,使热感传到小腹和足趾,留针20分钟,每周3次。

治疗到4月19日,针达12次时,月经来潮,血量血色正,,小腹冷痛明显好转。休息1周,继续按上述方法治疗到5月20日,月经未见来潮,亦无小腹冷痛、腰腿酸痛等症而停诊观察。7月1日告之,经化验已怀孕,1953年6月寄来一男孩照片留念。

按:本案证属宫寒不孕,系寒邪侵袭,客于胞宫所致。郑老临证时以针刺烧山火法先针主穴关元俞、次髎,使热感传到小腹,以温阳散寒、消除沉寒痼冷;配天枢、气海、三阴交用热补法,使热感传到小腹和足趾,留针,以温运气血,共奏暖宫散寒、养血助孕之功。故获良效。

(2)胸痹(胸阳不振,阴寒凝滞)

李某,男,52岁,工人。1952年1月5日初诊。1947年冬天值夜班,一夜寒不可耐,第二天开始胸痛,胸闷气短,不敢着凉,冬天加重,夏天减轻,每年犯病,一年比一年重。当时胸痛及背,,咳嗽不能平卧,有时心慌、出汗。:检查面色苍白,慢性病容,抬肩呼吸,手足冰凉,舌苔白腻,脉滑。辨证系胸阳不振,寒邪侵袭,阴寒凝滞,结成胸痹。采用温痹振阳、散寒利湿之法,针肺俞、厥阴俞、心俞用热补法,使温热感传到胸部,不留针,膻中灸10分钟,内关、公孙用热补法,留针20分钟,针灸后胸痛减轻,每日针灸1次,3次后胸痛基本消失,但仍喘息气短,改针百劳、大椎、肺俞、膻中、列缺、照海,用热补法,留针20分钟,每周2-3次,治疗13次时,症状完全消失,恢复工作。1953年1月10日随访未再复发。

(3)青盲症(气血不能上荣于目,目失所养)

张某,男,35岁,中学教师,1951年10月11日初诊。视物不清半年。患病前患者工作特别紧张,白天讲课,晚上看书,5月2b晚上突然两眼辨不清字迹,自想可能是太疲劳,即卧床休息,但第二天症状如故,去同仁医院检查,诊断为、‘球后视神经炎”,服药效果不显。患者两眼不痛不痒,视力:右眼0.1,左眼0.08,舌苔薄白,脉细。辨证系视物过劳,耗伤气血,气血不能上荣于目,目失所养。采用温通脉络,活血明日之法。针风池用过眼热法,左手拇指押在针穴下方,其他四指排开押在针穴左侧,右手持针沿左手拇指指甲向对侧太阳斜刺,使热感传到眼底,不留针,内睛明用压针缓进法,瞳子髎、球后用平补平泻法,留针20分钟,每日1次,治疗到10月25日,针达10次时,视力明显好转,右眼0.5,左眼0.5。治疗到11月10日,针达20次时,视力恢复到右0。8,左0.7。改为每周针3次,治疗到12月8日,针达30次时,视力恢复到右1.2,左1.0,停诊观察到1952年1月25日,双眼视力保持在1.0以上。

(4)肩凝症(外寒侵袭,凝结肩胛)

雷某,女,52岁。1952年12月15日初诊。患者7月暑天,洗冷水澡受凉,出现左肩臂痛,不能抬举,夜间疼痛加剧,不能入睡,天坛医院诊断为:“肩关节周围炎”,用“封闭疗法”治疗后,肩臂痛减轻,但仍不能上举,肩肱连动,活动受限,叉腰困难。辨证系外寒侵袭,凝结肩胛。采用散寒通络、舒筋利节之法,针天宗用穿胛热法,左手固定肩胛下部、拇指揣穴、押在针穴下方,右手持针沿左手拇指指甲从冈下肌下缘、向上斜刺5-8分,得气后推弩守气,同时左手五指加重压力,向肩部推按,使热感穿过肩胛到肩关节及手指,肩髎、肩锅、手三里用温通法使热感传到肩胛,留针30分钟,出针后再针条口透承山,边操作边嘱患者活动患肩,针后,肩臂痛减轻,治疗6次后,肩臂痛消失,活动自如而停诊。

六、清法

1.清热开窍 取百会、人中、承浆、十宣用点刺法出血,主治中风窍闭,中暑昏迷,小儿惊厥,热极神昏,癫痫,脏躁等症。如疯狂、脏躁,在痰迷心窍、精神失常、哭笑打骂、不识亲疏时,取内关、合谷用赤凤摇头法,人中、承浆、百会、巨阙、中脘、丰隆、太冲用凉泻法。留针20-30分钟,使其生生凉感,以熄风降痰,清热开窍。

2.清热养阴 取尺泽、委中用三棱针点刺出血,排其血中毒热,主治霍乱腹痛,上吐下泻之急症。如呕吐不止,取内关用泻法,留针20一 30分钟,能清热止吐,如吐泻之后,津液耗损,正气大亏,脉细无力的脱证,取气海、神阙灸20一30分钟,中脘、天枢、足三里用补法,以疏导气机,回阳救阴。

3.清热解毒 取风池、大椎、颊车、翳风、合谷,用凉泻法,使其产生凉感,留针20一 30分钟,少商、商阳用点刺法出血,主治痄腮(腮腺炎)、咽喉肿痛、口唇生疮等温毒积热证。如项后发际疮疖(毛囊炎),取大椎、身柱、灵台、筋缩、脊中、命门、腰阳关、腰俞,用丛针扬刺法,使之出血,是“釜底抽薪”。

4.注意事项 体质虚弱、大便溏泻的虚寒证,不可用清法。

5.典型医案

(1)淋证(湿热郁结型)

李某,女,34岁,1972年10月12日住院。患者尿频、尿急、尿痛伴小腹胀痛1个月。初诊:患者小腹胀痛,逐渐加剧,尿色黄而浑浊,一日20多次,排尿时自肚脐至尿道疼痛。查:腹软,下腹部有明显压痛,肾区无叩击痛。尿检:色黄、浑浊,蛋白少量,白细胞(++),红细胞(++)。舌质红、苔黄,脉滑数,88次/分。西医诊断为急性膀胱炎。中医辨证:湿热郁结,膀胱气化失司之淋证(热淋),治宜清热利湿、通淋止痛。

取穴及刺法:关元、中极、复溜、束骨、膀胱俞、次髎,用凉泻法,留针30分钟,每日针1次。

复诊:针治3次时,尿时灼痛已不明显,排尿次数减少,每日10次左右,小腹疼痛消失。尿检:色黄,质清,蛋白(一),白细胞少许,红细胞(一)。治疗至10月17日,针达5次时,症状完全消失,尿检等均正常,治愈出院。1973年3月1日随访,未复发。

按:本案证属热淋,系湿热郁结,膀胱气化失司所致。郑时临证时以针刺凉泻法针关元、中极、复溜、束骨、膀胱俞、髎髎,使针感向下腹部扩散,患者小腹有凉感;膀胱俞、次髎直刺,使局部酸胀,针感向骶髂关节放散,产生凉感,以清热利湿、通淋止痛,淋证可愈。

(2)阳痿、淋证(湿热下注型)

崔某,男性,37岁,2000年9月26日初诊。自诉阳事不举、性欲冷淡,伴尿频尿急2年余。患者于2年前出现腰骶及胀阴部胀痛,时有早泄及阴茎痿软,无晨勃现象,性欲淡漠,阴囊及会阴部潮湿,伴有尿频尿急,淋漓不尽,尿黄涩痛,尿道口偶有滴白,肢体困重,食纳欠佳。曾在某医院诊断为阳痿、慢性前列腺炎。经服用中、西药物后,尿频尿急时有改善,阳痿症状未觉好转,前来针灸治疗。

初诊:面色萎黄,精神困顿,脉濡数,舌质瘦红,苔黄腻。前列腺液检查: rbc4 - 5/hp,wbc5- 6/hp,少量卵磷脂小体。余无异常。此乃湿热下注之阳痿、淋证。治拟清热利湿、疏利宗筋。

主穴:会阳、中膂俞和中极、曲骨交替使用;配穴:阴陵泉、阳陵泉、委中、太溪。主穴采用通经接气之白虎摇头法,使针感传到阴茎,并持续加强维持1分钟,留针20分钟,余穴均采用捻转泻法,留针时间相同,每日1次。

复诊:治疗3次后,患者即告知有晨勃现象出现,16次后交合成功。此外,患者感觉治疗时抵达阴茎的针感越强则勃起越明显。续治30次后症状基本消失。

按:接气通经法是传统针刺方法之一,目的为催促或加强针感以达病所。通过针法操作“催而运之”,催促针感沿经脉循行,直至病所,以疏通经络、畅行气血,恢复生机取得疗效。《金针赋》认为,“若关节阻涩,气不过者”,须采过关过节催运气,以飞经走气”,其法有四:即青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源四法。其中自虎摇头针法为针刺泻法,行针时,左手关闭,右手运针,针尖朝向病所,至针下得气,右使使针体略弯,由下向上从左侧环动针体成半圆状,再从同侧以半方形将针体从上向下退至原点,针时加以摇振,促使针感循经放散,可促使气血循经运行,适用于经络气血壅滞之证,或用于关节阻隔、经气不畅刺而不得气者,促使针感通经过节而达病所。本案证属湿热下注型阳痿、淋证,主穴:会阳、中膂俞和中极、曲骨交替使用,采用通经接气之白虎摇头法,使针感传到阴茎;配穴:阴陵泉、阳陵泉、委中、太溪,采用捻转泻法。共奏清热利湿、疏利宗筋之效。

(3)高热(温邪人肺,热灼伤津)

徐某,女,3岁,1972年3月12日在成县医院会诊。患儿因麻疹后发热咳嗽2天而入院,人院后诊断为病毒性肺炎,用抗生素治疗1周,未见好转,体温一直在39℃以上,会诊当日病情恶化,出现心衰症状,抢救后虽有缓解,但仍未脱离危险。神志不清,昏睡露睛,呼吸困难,口鼻周围发青,面色㿠白,对外界无反应,用鼻饲进食及氧气吸人,一天内泻下水加不消化食物7-8次,腹胀如鼓,舌苔薄白、质红,唇干,无涕泪,脉浮数无力。辨证系温邪入肺,热灼伤津。采用清热肃肺、扶正育阴之法。针大椎用透脊凉法,左手食指押在穴位上方,右手持针向第1胸椎棘突上缘斜刺5分,得气后撤去押手,捻提守气,使凉感传到腰骶部,不留针,身柱、肺俞、少商点刺出血。针后1小时体温降至38℃,神志清醒,呼吸转平稳,病情好转。第2天复诊,体温已降至37.5℃,精神好转,未再腹泻,已撤去鼻饲及吸氧,舌苔薄白而润,脉用数,又采用清肺养阴之法,针大椎、身柱、肺俞、鱼际用凉泻法,不留针。14日再诊时,患儿精神已基本恢复正常,体温37℃,因时有咳嗽,再针大椎、陶道、肺俞、列缺用提插的平补平泻法,不留针,治疗后第2天患儿出院。

七、补法

1.培元固本 取神封、幽门、中脘、列缺、太渊、足三里、照海,用热补法,大椎、百劳、肺俞、心俞、膏肓、肝俞、脾俞、肾俞,针后加灸10一 20分钟,使其产生热感,主治喘咳气短、消化不良、自汗、盗汗等脏腑虚损症。如阳痿早泄、遗精、遗尿,取肾俞、关元俞、膀胱俞、关元、三阴交,用热补法或针后加灸,以补肾益精,固本壮阳。

2.补中益气 取中脘、关元、天枢、腰俞、会阳、长强,热热补法或针后加灸20一 30分钟,使腹部和肛门温热,主治泻泻不止,脱肛不收,腹痛喜温,苔薄白,舌质淡,脉迟无力的脾胃虚寒证。如五更泄泻,神衰厌食,配脾俞、胃俞、关元俞,用热补法或针后加灸,以温肾暖脾,涩肠固脱。

3.固崩止带 取大赫、中极、归来、三阴交,用热补法,留针10~15分钟,使其产生热感,主治经行不止、赤白带下、脉细无力、冲任不固的虚寒证。如血崩不止,神昏不语,面白脉微的脱证,取隐白、人中用补法,行间用平补平泻法;大敦针后加灸10一 20分钟,以回阳固脱,补气摄血。

4.注意事项 邪气实不能用补法,邪气未尽不能早用补法,虚中夹实不能单用补法。针灸补法是调整人体生理功能,调动体内积极因素,抗御病邪的治疗方法,故在临床上应用最广泛。

5.典型医案

(1)阴挺(气血虚损,中气下陷型)

李某,女,38岁,农民,1971年4月14日初诊。患者因33胎产后20天下地作重体力劳动而发病。初诊:患者腰部酸痛,小腹重坠,阴部闷胀,腿软无力,不能走路。妇科检查:子宫呈Ⅱ度脱垂,舌质淡,苔薄白,脉沉细。证系气血虚损,中气下陷,胞宫不固。治宜补中益气、升提下陷、固摄胞宫。

针中脘、气海、提托用热补法,使腹部有热感,会阴部有抽动感,三阴交用热补法,使热感传到腹部,留针30分钟。

复诊:第二天,患者小腹重坠和会阴部闷胀感减轻。治疗3次后,妇科检查子宫明显回缩,腰腿酸软等症也明显好转,共治疗6次,患者症状即完全消失,子宫位置恢复正常。1年后随访未再复发。

按:本案证属中气下陷之阴挺,系气血虚损,胞宫不固所致。郑老临证时以针刺热补法针中脘、气海、提托、三阴交使腹部有热感,会阴部有抽动感,气至病所,达到补中益气、升提下陷、固摄胞宫之功效。

(2)男子不育症(肾气虚惫,精关不固)

张某,男,32岁,军人,1972年5月10日初诊。结婚6年不育。性欲不振,阴囊潮湿发冷,头晕失眠,腰腿酸软,畏寒肢冷,化验检查:精子成活率极低。观其面色觥白,精神不振,舌质淡,苔薄白,脉细无力。诊为男子不育症。系因肾气虚惫,封藏失职,精关不固所致。采用补肾壮阳、培元益精之法。针肾俞、志室、关元俞、上髎,用热补法,使热感传到腰骶部和腹部,关元、三阴交用热补法,使热感传到小腹和下肢,留针20分钟,每eii次,10次为1疗程,每疗程休息3-5天。治疗到6月8日,2个疗程结束时,阳痿早泄明显好转,阴囊已不潮湿发冷,精神体质也明显好转,化验检查:活精子数增加。治疗到7月4日,4个疗程结束时,症状基本消失,精神恢复,苔脉正常,化验检查:活精子总数已达正常值。1973年9月24日其妻育一男婴。

(3)血崩(脾失统摄,气随血脱)

李某,41岁,1952年5月19日初诊。患功能性子宫出血,流血3天。血量多不止,经院内外中西医会诊出血仍不止,约2000ml,内有大血块。患者呼吸浅弱,气息奄奄,正在输氧及下肢静脉切开输血输液,共输血3400ml及大量液体。下肢浮肿,面色苍白,四皺厥冷,神志不清,不能睁眼,六脉散细,濒近死亡。辨证系脾失统摄,肝不藏血,气随血脱。采用健脾益肝,回阳固脱,升提摄血之法。针隐白、行间用关闭法,左手压按针穴,右手持针向上推弩,使针感向上传导;人中用指切速刺法,向鼻中隔刺入5分,以目中有泪为度,留针60分钟,患者苏醒后而不睁眼,神志渐渐转清,出血慢慢停止。5月20日第2次会诊,患者病情好转,未再出血,精神转佳,能回答提问,舌质淡、苔薄白根厚,脉沉细,改用健脾益肝、滋阴养血之法,针行间、三阴交、气海用热补法,使热感传到小腹部,留针20分钟。5月22日因患者精神很好,未再出血而停止针治。

八、消法

1、破瘀活血 取风池、角孙、曲鬓、攒竹、太阳,用热补法,使热感传到眼底,俗称“过眼热”。内睛明用压针缓进法,留针10-20分钟,使眼底有痒胀热感,能化散玻璃体内的瘀血,并使瘀血吸收。主治暴盲、青盲、云雾移睛等眼病。如身体虚弱、反复出血,配大椎、肝俞、肾俞用热补法,使其产生热感,以调肝补肾、益气养血、清头明目。

2.消肿止痛 取小节(腰部以上的取手小节,腰部以下的取足小节)用平补平泻法,留针20一 30分钟,在留针期间,每5-6分钟操作一次,使感觉放散传导,同时让患者活动肿痛部位,以缓解疼痛,主治创伤性疼痛。如红肿严重,局部用围刺法或施熨热灸20一 30分钟,以活血散瘀。

3.消坚散结 取阿是穴用三棱针点刺,挤出胶状黏液,主治腱鞘囊肿。局部用围刺提插法,主治瘿气。取扶突透天窗、天髎透肩井、曲池透臂臑,用平补平泻法,留针20一 30分钟,主治瘰疬。如瘰疬坚硬,配阿是穴,但小似豆的,针向核中直刺,大如核桃的,用围刺法或针向核边斜刺,进至缝隙后用苍龙摆尾法,徐徐拨动,能活血散瘀,散结消肿。

4.注意事项 消法是针灸常用法之一,虽然没有重要禁忌证,但对体质虚弱的患者应当慎用。

5.典型医案

(1)石瘿(情志抑郁,气血凝结型)

朴某,女,31岁,会计,1952年3月16日初诊。结婚后因心情不舒,常生闷气,颈部起一肿物,逐渐变硬已3年,北京某医院诊断为“甲状腺肿瘤”、“甲状腺机能亢进”,治疗效果不显,医院建议手术切除。

初诊:检查:结喉下、天突穴上有一核桃大小、坚硬如石的肿块,推之不移,皮色不变,面色㿠白无华,舌质红、苔薄白,脉细数(96次/分),证系情志抑郁,气血凝结。治宜理气活血、消坚散结。

取穴治法:用左手拇食二指捏提肿物,右手持针向肿块正中刺人,人迎透扶突,用左手拇食二指将胸锁乳突肌提起,右手持针沿左手拇指指甲向扶突穴透刺,内关、三阴交用平补平泻法,留针20分钟,每日1次。

复诊:3月27日,针达10次时,肿物逐渐缩小,精神面色好转,脉稍细(80次/分)。再配水突、合谷,与上述穴位加减应用,改为每周治疗3次。4月25日,针达22次时,肿物完全消失,治愈停诊。1953年5月2日随访未再复发。

按:本案证属石瘿,系情志抑郁,气血凝结所致。郑老临证时以围刺法针刺局部肿物,刺人肿块正中,以软坚散结。人迎透扶突、内关、三阴交用平补平泻法,以通调经络、理气活血,气血通则瘀结得散。

(2)瘿气(肝郁化火、气滞痰凝型)

姚某,女,13岁,学生。2006年5月5日初诊。复视,视物模糊,见光流泪3月余。因出现眼睑浮肿,眼球突出活动受限一月余就诊,在甘肃省某医院检查诊断为甲状腺相关眼病。伴有肩痛,凸眼时眼球不易转动。曾服用强的松、优甲乐、雷尼替丁等药。

初诊:查:神清,眼睑红肿,眼球活动受限,外凸明显,中度近视(-300。),上颌窦压痛,甲状腺轻度肿大,二便正常,食欲亢进,睡眠差,易醒。舌质淡红,苔薄白,脉弦数。血压:110/70mmhg,心率:90次/分,体温:36.6。c。证系肝郁化火、气滞痰凝。治宜消。散结、舒肝解郁。

选穴:风池、攒竹、丝竹空、承泣、颈部甲状腺阿是穴、三阴交、照海。治疗取风池穴施以温通针法,使热感传到眼底,不留针。阿是穴用围刺(针在肿物周围向结节中间斜刺)提插平补平泻法,余穴用平补平泻法,留针30分钟。每日1次。10次为1个疗程。

复诊,治疗2后个疗程后,自觉视物较前清晰,凸眼症状缓解,因故未继续治疗。

按:本案证属肝郁化火、气滞痰凝型瘿气,以复视,视物模糊,眼球突出为主症,郑老采用风池穴施以温通针法,使热感传到眼底,风池穴为少阳经与阳维脉、阳跷脉的交会穴,针刺得当可使针感循少阳经、阳维脉、阳跷脉的走向而达眼部,攒攒竹、丝竹空、承泣针用平补平泻法,以通达脑目脉络,清头明日。阿是穴用围刺(针在肿物周围向结节中间斜刺)提插乎补平泻法,以消坚散结,三阴交、照海以舒肝解郁、滋阴降火。

(3)乳痈(热毒壅滞,乳道不通)

栾某,女,31岁,小学教员,1951年10月20日初诊。患者产后半月乳房出现红肿胀痛,排乳不畅,检查所见:乳房内上方有一个鸡蛋大小肿块,红肿热痛拒按,体温38.5℃,舌红,苔黄,脉数。辨证系热毒壅滞,乳道不通所致。采用清热通乳、消肿止痛之法。先用手指将乳房向乳头方向捋几次,捋出乳汁,然后针乳房肿块处,灵台、少泽点刺出血,膻中、期门、丰隆用凉泻法,使胸腹部和下肢有凉感,针治1次乳汁即通利。21日复诊,乳房红肿胀痛减轻,体温降至37℃,又按上述方法,减去乳房肿块处阿是穴,针治1次,肿块和疼痛即消退了。

本文摘自《郑魁山针灸临床经验集》方晓丽 主编。

*注:文中所涉及到各类中医养生方法仅供参考学习,不作为处方,请勿盲目试用,本平台不承担由此产生的任何责任!

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